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口腔醫學考試培訓

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下頜智牙冠周炎——2021口腔執業醫師筆試考點

智牙冠周炎常以急性炎癥形式出現。

初期,一般全身無明顯反應;患者自覺患側磨牙后區脹痛不適,當進食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。

如病情繼續發展,局部可呈自發性跳痛或沿耳顳神經分布區產生反射性痛。當炎癥遍及咀嚼肌時,可引起肌肉反射性痙攣而出現不同程度的開口受限,甚至出現“牙關緊閉”。由于口腔不潔,表現為口臭,舌苔變厚,齦袋處有咸味分泌物溢出。

全身癥狀可有不同程度的畏寒、發熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結、白細胞總數稍有增高,中性粒細胞比例上升。

冠周炎癥可直接蔓延或經由淋巴管擴散,引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染:

1.智牙冠周炎常向磨牙后區擴散,形成骨膜下膿腫,膿腫向外穿破。在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發生皮下膿腫,當穿破皮膚后可形成經久不愈的面頰瘺。

2.炎癥沿下頜骨外斜線向前,可在相當于下頜第一磨牙頰側黏膜轉折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。

3.炎癥沿下頜支外側或內側向后擴散,可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染。此外,亦可導致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙和咽旁間隙感染的發生。

智牙冠周炎的治療原則:在急性期應以消炎、鎮痛、切開引流、增強全身抵抗力的治療為主。當炎癥轉入慢性期后,若為不可能萌出的阻生牙則應盡早拔除,以防感染再發。

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