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中醫執業醫師高頻考點:問診的內容
1.一般項目:包括姓名、性別、年齡、婚否、出生地、民族、工作單位、職業、現住址、就診或入院日期、病史記錄日期、病史敘述者等。
2.主訴:指病人就診的主要原因,是感覺最明顯、最痛苦的癥狀或體征及持續時間。
3.現病史:包括以下幾個方面:
(1)起病情況:起病時間、起病急緩、有無病因或誘因等。
(2)主要癥狀特征:包括癥狀的部位、性質、持續時間和程度等。
(3)病因和誘因。
(4)病情發展與演變過程:起病后主要癥狀的變化是持續性還是發作性,是進行性加重還是逐漸好轉,緩解或加重的因素等。
(5)伴隨癥狀。
(6)診治經過。
(7)患者的一般情況。
4.既往史:包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾?。òǜ鞣N傳染?。?、外傷手術、預防接種、過敏史等,尤其是與現病有密切關系的疾病的歷史。
5.個人史包括:
(1)社會經歷:出生地及居住地區和居留時間、受教育程度、經濟生活和業余愛好。
(2)職業和工作條件:工種、勞動環境、對工業毒物的接觸情況及時間。
(3)習慣與嗜好:起居與衛生習慣、飲食的規律與質量、煙酒嗜好與攝入量,以及異嗜癖和麻醉毒品等。
(4)冶游史。
6.婚姻史:詢問患者的婚姻狀況,是未婚、已婚,還是離異等。
7.月經生育史:女性應詢問其月經初潮年齡、月經周期和經期天數,經血量和顏色,有無痛經,閉經日期和絕經年齡。
生育史包括妊娠、生育次數,人工或自然流產次數,有無早產、剖宮產、死胎、產褥熱及計劃生育情況。
8.家族史:應重點針對血友病、糖尿病、高血壓病、中風、癲癇、惡性腫瘤、哮喘等變態反應性疾病等。
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